Стриктура уретры

Стриктура уретры — патологическое сужение уретры, вызывающее затруднение мочеиспускания, а в крайних случаях (облитерация уретры), делающих его невозможным. Различают врожденные и приобретенные стриктуры мочеиспускательного канала. В практике андролога чаще всего встречаются последние. Стриктура уретры — преимущественно мужское заболевания, что связано с особенностью анатомии мочеиспускательного канала.

Приобретенные стриктуры уретры — неоднородная группа заболеваний. Принято классифицировать стриктуры по анатомическому (расположение стриктуры, ее протяженность, глубина поражения уретры) и этиологическому этиологическому признаку — механизму ее образования.

Меатус и ладьевидная ямка. Чаще всего причиной сужения наружное отверстие мочеиспускательного канала является склерозирующий баланопостит (синонимы: склерозирующий лихен полового члена, BXO), который часто путают с банальным хроническим баланопоститом или рубцовым фимозом. Последствия лечения кондилом меатуса и ладьевидной ямки.

Спогиозный (бульбозный и висячий отдел уретры). Чаще всего причиной стриктур висячего отдела уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала — уретриты, вызванные ЗППП (не леченные и леченные неправильно), инородными телами мочеиспускательного канала (катетер). Последствия лечения в детском возрасте гипоспадии и эписпадии. Реже травмы полового члена (травматическая ампутация и другие повреждения).

Простатический и мембранозный отдел уретры. Преимущественно травматический механизм образования — травма промежности, ятрогенные повреждения при катетеризации мочевого пузыря, инвазивные способы лечения простатита, уретрита колликулита (введение инструментов и химических агентов в уретру и мочевой пузырь), к сожалению, получившие в России чрезмерно широкое и необоснованное распространение. Стриктуры после ТУР предстательной железы и мочевого пузыря.

По глубине поражения надо различать поражение только слизистой оболочки мочеиспускательного канала, и спонгиозный фиброз (поражение мышечного слоя спонгиозного тела уретры). О поражении слизистой можно говорить в случае лихена и стриктур, причиной которых является уретрит. В остальных случаях стриктура уретры всегда сопровождается спонгиозным фиброзом.

Симптоматика и жалобы:

Для стриктур уретры прежде всего характерны жалобы общие для всех причин инфравезикальной обструкции (к последней также относятся ДГПЖ — аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, редко — хронический простатит): ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание небольшими порциями, увеличение времени от начала мочеиспускания до его окончания, задержка перед началом мочеиспускания. Кроме того в зависимости от причины могут встречаться проявления болезни, вызвавшей стриктуру уретры — выделения из уретры, боли при мочеиспускании и др.

Анамнез

В типичном случае анамнез довольно характерен: травма промежности или полового члена, инвазивные способы лечения простатита, уретрита, операции проводимые на предстательной железе, травматичные катетеризация мочевого пузыря, уретро- и цистоскопия. Однако большую опасность в плане недооценки симптоматики представляют собой случаи хронического простатита, когда проведенный курс лечения не оказал существенного облегчения. Еще большее внимание должно уделяться инвазивным способам лечения простатита, колликулита, уретрита у молодых пациентов. Появление симптомов инфравезикальной обструкции у таких пациентов, особенно в молодом возрасте (до 45 лет) всегда должно сопровождаться диагностическим алгоритмом, направленным на выявление стриктуры уретры. У пациентов старше 45 лет без однозначных указаний на травматическую природу повреждения уретры первично проводится диагностическая скрининг — программа, направленная на выявление аденомы или рака предстательной железы.

Диагностический алгоритм при симптомах инфравезикальной обструкции у молодых пациентов (подозрение на стриктуру уретры).

* — способы необязательные для первичной диагностики, при необходимости мы их включаем в предоперационную подготовку пациента, стоимость их включена в стоимость госпитализации. Кроме того, при выявленной структуре уретры в обязательном порядке мы исследуем структуру и функцию мочевого пузыря и почек, которые могут претерпеть ряд патологических изменений, связанных с хронической задержкой мочеиспускания при длительном и выраженном сужении уретры. Также в предоперационную подготовку входят обязательные предоперационные исследования общего соматического статуса пациента, стоимость которых также включена в расходы на госпитализацию.

Лечение стриктур уретры

Не существует неинвазивных методик лечения стриктур уретры.

Бужирование уретры

— метод насильственного расширения просвета уретры путем введения в нее специальных инструментов — бужей различного диаметра. Травматичная и бесперспективная процедура, результатом которой является разрыв склеротических тканей стриктуры с последующим ее рубцеванием. Теоретическим показанием к применению этой процедуры является облегчение мочеиспускания, снятие нагрузки с мочевого пузыря и верхних мочевых путей при подготовке пациента к операции. Однако учитывая, что рубцовый процесс после такой процедуры распространяется и включает ранее неизмененные ткани, усугубляя степень сужения канала и протяженность стриктуры, мы считаем такую процедуру нецелесообразной. Чтобы разгрузить верхние мочевые пути и нормализовать эвакуаторную функцию мочевого пузыря в случае выраженной стриктуры уретры или ее облитерации мы применяем пункционную цистостомия.

Лечение непротяженных стриктур уретры

Операция Хольцова — иссечение непротяженной стриктуры уретры с последующим наложением анастомоза (сшивания концов уретры) — данный тип операции применим с большим успехом при локализации непротяженной стриктуры уретры в бульбозном и мембранозном отделах уретры. Ограничение показаний для этой методики при локализации стриктуры в висячем отделе уретры связаны с небольшой распространенностью ограниченных стриктур уретры в висячем отделе, риском развития эректильной деформации полового члена неравномерного натяжения тканей полового члена. В большинстве случаев показания для операции Хольцова совпадают с показаниями для эндоуретральной уретротомии, и предпочтение отдается последней, как более простой и менее инвазивной методике. Единственным преимуществом операции Хольцова в случае стриктуры в висячем отделе уретры перед уретротомией является — иссечение зоны спонгиозного фиброза, что значительно снижает частоту рецидивов стриктуры.

При непротяженных стриктурах остается применимой эндоуретральная оптическая уретротомия, достоинством этого метода является простата его проведения, возможность повторных операций в случае рецидива стриктуры уретры. Этот метод применяется нами у ослабленных пациентов, а также у пациентов с послеоперационными стриктурами уретры (до1 см) (после операции Хольцова) и у пожилых пациентов, отягощенных многими заболеваниями, неспособных перенести пластическую операцию на уретре. Недостатком операции является высокая частота рецидивов стриктуры. Также в случае уретры в простатической ее части выполняется еще один вариант эндоуретрального вмешательства — трансуретральная резекция стриктуры.

При минимальном поражении меатуса в результате баланопостита (кроме BXO) , лечения кондилом головки проводится меатотомия — рассечение сужения. В случае поражения ладьевидной ямки мы предпочитаем выполнять заместительную пластику пораженной уретры преимущественно кожей крайней плоти. Достоинством также является хороший эстетический результат.

Лечение протяженных стриктур уретры

В случае протяженной стриктуры уретры мы применяем пластические операции с замещением измененной части уретры перемещенными тканями. В качестве таких лоскутов могут быть использованы местные ткани полового члена, слизистая оболочка забранная с внутренней стороны щеки пациента, влагалищная оболочка яичка, слизистая мочевого пузыря, кожа предплечья на сосудистой ножке. Существует более 20 высокотехнологичных операций пластики стриктур уретры, выбор методики осуществляет после проведения диагностики, оценки определения протяженности стриктуры, состояния тканей подлежащих перемещению, предпочтений хирурга. Нет возможности дать информацию о каждом способе лечения протяженной стриктуры не использую «если» и «но» практически по каждому пункту описания особенности стриктуры и определения показаний к тому или иному методу. Поэтому позволим себе только одно общее утверждение:

В AndroClinic проводится диагностика и лечение заболеваний мочеиспускательного канала врожденного и приобретенного характера. Мы не ограничены в диагностических и лечебных возможностях, что позволяет оптимизировать тактику лечения.

В течении первой консультации определяется временные и финансовые затраты, которые потребуются для лечения заболеваний уретры.