Диагностика варикоцеле

В связи со сложившимся мнением о варикоцеле как о простом заболевании появляющимся в подростковом возрасте и препятствующем службе в армии диагностика варикоцеле прерогатива врачей военкоматов, со всеми вытекающими …!
Пальпаторное исследование на предмет варикоцеле и других заболеваний мошонки проводится в положении стоя в теплом помещении. Психологический дискомфорт, холодное помещении или руки врача вызывают сокращение кожи мошонки и кремастера, что не дает возможности пропальпировать структуры семенного канатика.
Таким же образом проводится ультразвуковое и допплерометрическое исследование мошонки.
Традиционно принято считать, что варикоцеле это заболевание левой половины мошонки. Однако с появлением современных методов обследования частота встречаемости левостороннего и двухстороннего варикоцеле приблизительно равна. Левостороннее варикоцеле встречается в 50% случаев. Двустороннее варикоцеле встречается в 48% случаев. Правостороннее варикоцеле встречается в 2% случаев.
Степени выраженности варикоцеле:
3 степень – визуально (зрительно) определяемое увеличение вен мошонки
2 степень – пальпаторно (на ощупь) определяемое увеличение вен мошонки
1 степени - пальпаторно (на ощупь) определяемое увеличение вен мошонки при натуживании живота.
0 степень (субклиническая форма) – определяется с помощью специальных методов диагностики УЗИ и УЗДГ (Допплер) 27 % случаев.

При ультразвуковом исследовании мошонки определяются размеры и структура яичек, характеристики придатков и наличие патологических образований и включений в мошонку и ее органы. Нормальный размер яичек составляет приблизительно 20 см3. Допустимы отклонения в размерах до 5 см3 (т.е. от 15 см3 до 25 см3). Обязательным условием является одинаковый размер яичек с обеих сторон. Важно соотносить данные о размере яичек, полученные при проведении ультразвукового обследования, с данными пальпации. Так асимметрия яичек (чаще уменьшение левого) наряду с пальпацией расширенных вен может свидетельствовать о наличии варикоцеле, осложненного развитием гипотрофии яичка. Снижение плотности яичек и уменьшение их размеров говорит об уменьшении объема тканей яичка, продуцирующих сперматозоиды. При этом заболевание, вероятно, развилось после или во время этапа полового созревания мужчины. Уменьшение объема яичек при повышенной плотности яичек может быть следствием повреждения яичек до полового созревания. Нормальная плотность яичек и незначительное уменьшение их объема (симметричное) часто свидетельствует не о патологическом состоянии, а об анатомической особенности (индивидуальной или этнической).
В норме структура ткани яичек при ультразвуковом исследовании негомогенна. Средостение яичка имеет высокую эхогенность и представляет собой линейную структуру в задневерхних отделах яичка.
Ультрасонографические данные о состоянии придатков яичек в типичном случае заключаются в определении размеров, однородности и симметричности этих структур. Головка придатка яичка пирамидальной формы и имеет ту же эхогенность, что и сама ткань яичка. Тело придатка яичка имеет меньшую эхогенность, а при допплерометрическом анализе не имеет признаков активного притока крови (последнее — признак воспаления). Также имеет смысл сопоставлять данные осмотра, спермограммы, других методов исследования с УЗ-картиной. Так увеличение объема придатков(-а) наряду с их уплотнением, а(олиго)зооспермией, увеличение его (их) плотности и болезненность свидетельствуют о текущем воспалении в придатке(-ах) или недавно сформированной обструкции (непроходимости) семявыносящих путей. При этом размеры яичка(-чек) будут оставаться нормальными. Уплотнение придатков(-а), иногда увеличение головок(-ки) придатков(ка), признаки склеротических включений в придатки(-ок) часто сочетаются с уменьшением размеров яичек, азооспермией или выраженной олигозооспермией, свидетельствуют о давно сформированной обструкции (непроходимости семявыносящих путей). Возможны и другие сочетания клинических, лабораторных и УЗ-данных, на каждом из которых остановиться невозможно.
Также при ультразвуковом исследовании мошонки определяется объем жидкости в межоболочечном пространстве, наличие кист и других патологических образований, которые не всегда удается обнаружить и правильно интерпретировать при осмотре.
УЗИ мошонки должно в обязательном порядке дополняться допплерографическим исследованием сосудов семенных канатиков.
Критерием наличия варикоцеле, независимо от диаметра вен, является наличие венозного рефлюкса и увеличение диаметра вен более чем на 0,5 мм при проведении маневра Вальсальвы.
Критерием варикоцеле, независимо от наличия рефлюкса, является обнаружение по крайней мере 3-х вен, диаметр которых на уровне пахового кольца 3 мм и более, в мошоночной части канатика — 2,7 мм и более, на уровне нижнего полюса яичка — 2 мм и более и выраженная извитая архитектоника.

В нашем отделении "AndroСlinic" оперативное лечение варикоцеле проводится микрохирургическим способом. Операция при варикоцеле легко переносится и время пребывания стационаре сокращается до нескольких часов.