Кондиломы и предрак шейки матки

Исследование шейки матки с применением видеокольпоскопии должны быть неотъемлемой частью профилактического осмотра женщины гинекологом по крайней мере один раз в год.

Кондилома шейки матки.

Вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Установлено, что папилломавирусная инфекция (ПВИ) является заболеванием, которое передается половым путем. Инкубационный период обычно варьирует от 1 до 6 месяцев. В настоящее время известно свыше 100 типов ВПЧ, из которых 30 типов инфицируют половые пути. Каждый тип имеет цифровое обозначение. Вирус папилломы человека является основной причиной рака шейки матки. На основании вызывать предраковые изменения инвазивный рак, типы ВПЧ сгруппированы следующим образом:
Низкого онкологического риска: 6, 11, 40, 42-44, 61;
Высокого онкологического риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 48, 51, 52, 58.

К факторам риска развития ПВИ относятся:

• особенности сексуального поведения (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты);
• наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, у которой диагностирован рак шейки матки или аногенитальные кондиломы;
• другие заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, герпес-вирусная инфекция и др.);
• беременность;
• эндометриоз;
• авитаминоз, изменение иммунного статуса;
• курение и употребление алкоголя;
• молодой возраст;
• длительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов;
• неоднократные аборты и роды.

Клинические особенности ПВИ.

Клиническим проявлением ПВИ являются кондиломы наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Различают экзофитные и эндофитные кондиломы.
Экзофитные формы – остроконечные – наиболее типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вирусов – ВПЧ 6 и 11.
Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными. Они, как правило, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, хорошо различимых в условиях расширенной кольпоскопии. Эти виды кондилом могут быть следствием инфицирования онкогенными типами вируса.
ПВИ является клинической, если визуализируется невооруженным глазом, субклинической, если различима только через кольпоскоп после аппликации 3% раствором уксусной кислоты, и латентной, когда выявляется только с помощью молекулярной диагностики (Digene-тест, либо ПЦР).
У женщин с латентной инфекцией, отсутствием симптомов при присоединении соответствующих факторов (иммуносупрессия, беременность, ВИЧ и др.) эта инфекция может в любой момент стать активной и очень контагиозной.
Наиболее тяжелыми формами ПВИ являются дисплазии разной степени тяжести и рак. Дисплазия – нарушение созревания и дифференцировки многослойного клеточного эпителия, покрывающего шейку матки, в процессе его регенерации или в процессе резервно-клеточной метаплазии (1972, ВОЗ).
С 1975 г. Используется термин CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия). В оригинальной терминологии подобные поражения были подразделены на три стадии: ЦИН I (соответствует слабой дисплазии), ЦИН II (соответствует умеренной дисплазии), ЦИН III (соответствует тяжелой дисплазии или CIS, включающую недиффиренцированные клетки на протяжении более чем двух третей толщи эпителиального пласта).
Папилломавирусная инфекция, по данным многочисленных исследований, манифестирует на фоне изменения иммунитета, как на местном, так и на системном уровнях, что обусловливает целесообразность оценки состояния иммунитета при обследовании больных и его коррекции в некоторых случаях.

Диагностика ПВИ.

Наиболее информативными и доступными для практики считают клинико-визуальный метод, кольпоскопию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР), Digene-тест, морфологические методы: Pap-тест, гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки или другого органа.
Алгоритм ведения ВПЧ-инфицированных женщин
I этап. Обследование
- Выявление и лечение других генитальных инфекций, включая СПИД, сифилис, гепатиты и дисбиоз влагалища.
- Кольпоскопия и выявление ВПЧ в цервикальном канале с его типированием.
- Биопсия очагов поражения (по показаниям) или Pap-тест.
- Обследование и лечение (по необходимости половых партнеров.
II этап. Определение тактики
Выбор тактики лечения или наблюдения осуществляется дифференцированно в зависимости от результатов обследования.
Показания для наблюдения: латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз.
Периодическое обследование, включающее кольпоскопию, Pap-тест–тест, производится при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ 1 раз в 6 мес, при их отсутствии – 1 раз в год.

Показания для лечения: экзофитные кондиломы, CIN I-III и рак шейки матки. Женщины с CIN III и раком шейки матки подлежат лечению у онколога.

Современные методы лечения папилломавирусной инфекции гениталий.

• Деструкция экзофитных образований и атипически измененного эпителия (предпочтительно использовать лазерный, радиоволновой методы).
• Применение цитотоксических препаратов (средства не всегда эффективны, имеют высокий процент побочных реакций).
• Иммунокорригирующие средства (интерфероны и их индукторы – иммуномакс, ликопид, галавит).
• Терапевтическая вакцинация.
• Неспецифические средства (витамины, адаптогены, другие общеукрепляющие методы лечения).

Таким образом, можно сделать вывод, что тактика в отношении пациенток с ПВИ должна быть дифференцированной и щадящей, а основное внимание должно быть обращено на профилактику папилломавирусной инфекции и рака шейки матки.

Пациентки клиники «Benessere» всегда могут рассчитывать на квалифицированную помощь опытного гинеколога, гинеколога-эндокринолога.