Азооспермия неясного генеза

Азооспермия неясного генеза наиболее сложна как в диагностическом, так и в тактическом аспекте. Такой диагноз мы считаем правомочным при нормальном или незначительно повышенном уровне ФСГ (до 2-х кратного) при некритическом снижении объема яичек (до 8 см³) и неопределенном анамнезе, не исключающем как обструктивный, так и необструктивный характер азооспермии.

1. Биопсия яичек — казалось бы самый разумный выход из ситуации. Однако это верно в том случае, если характер азооспермии будет подтвержден как обструктивный, т.е. последующее инвазивное получение сперматозоидов в цикле ЭКО-ИКСИ будет также иметь успех. Однако в случае необструктивного характера азооспермии даже при сохранении единичных очагов сперматогенеза существенно сужаются шансы на повторный успех инвазивного получения сперматозоидов. Поэтому даже диагностическая биопсия должна быть предпринята при условии немедленного исследования полученной ткани эмбриологом и возможности криоконсервации (заморозки) полученных сперматозоидов.
2. Альтернативной тактикой является ревизия придатков яичек. В случае подтверждения обструктивной азооспермии производится восстановление проходимости семявыносящих путей (вазоэпидидиоанастомозирование), а в случае необструктивного характера азооспермии процедура ревизии придатков наносит значительно меньший урон очаговому сперматогенезу, чем биопсия яичек что делает более оптимистичным последующее получение сперматозоидов в цикле ЭКО-ИКСИ. Кроме того, при отсутствии сперматозоидов в придатках возможно проведение микрохирургической мультифокальной билатеральной биопсии яичек и криоконсервации (заморозки) полученных сперматозоидов для дальнейшего использования их в программе ЭКО-ИКСИ.